Sebagai bahan pertimbangan Anda dalam memilih asuransi kesehatan yang sesuai dengan kebutuhan. Mari kita ketahui terlebih dahulu keunggulan masing-masing fasilitas pembayaran asuransi kesehatan yang diberikan oleh perusahaan asuransi khususnya asuransi kesehatan Allianz.
Kedua fasilitas pembayaran asuransi kesehatan ini memiliki fungsi yang sama, letak perbedaannya adalah cara melakukan pembayaran klaim. Berikut adalah penjelasan mengenai perbandingan antara fasilitas cashless dengan fasilitas reimbursement:
1. Fasilitas Cashless
Cashless merupakan fasilitas pembayaran klaim dengan cara gesek layaknya kartu ATM. Dapat digunakan kapan saja dan di seluruh jaringan rumah sakit yang bekerja sama dengan Allianz – AdMedika.
Keunggulan Cashless
• Dapat digunakan kapan saja dan di seluruh jaringan rumah sakit yang bekerja sama dengan Allianz – AdMedika.
• Memberikan kemudahan dalam melakukan pembayaran klaim rawat inap, rawat jalan, rawat gigi dan melahirkan. Tanpa harus menggeluarkan biaya sedikitpun, terkecuali biaya operasional pergi ke rumah sakit.
• Tidak harus repot mengajukan klaim penggantian seperti; mengumpulkan bukti pembayaran atau kuitansi rumah sakit, surat keterangan dokter karena tidak ada biaya klaim yang harus diganti.
Langkah Mudah Menggunakan Fasilitas Cashless
1. Peserta membawa kartu Alianz dan KTP/identitas resmi lainnya ke rumah sakit jaringan Allianz-Admedika.
2. Bagian administrasi rumah sakit memverifikasi peserta dengan menggesekkan kartu.
3. Laporan medis awal dikirimkan ke Allianz-Admedika agar surat jaminan diterbitkan untuk peserta rawat inap dan melahirkan.
Sistem Allianz-Admedika melakukan validasi kepesertaan dan manfaat peserta rawat jalan dan gigi.
4. Peserta rawat inap dan melahirkan atau keluarga menandatangani formulir pelayanan medis dan surat pernyataan dari Admedika.
Peserta menjalani rawat jalan dan gigi menggunakan fasilitas cashless.
5. Peserta menjalani rawat inap atau melahirkan.
Peserta rawat jalan dan gigi ke kasir setelah mendapatkan pelayanan medis. Kasir melakukan penggesekan kartu untuk verifikasi biaya.
6. Bila timbul ekses klaim, peserta harus membayar di rumah sakit. Peserta dapat pulang setelah menyelesaikan pembayaran.
7. Bila seluruh biaya sesuai manfaat asuransi yang menjadi hak peserta, maka peserta dapat pulang tanpa melakukan pembayaran.
Catatan penting pada poin ke 6, mengenai Ekses Klaim.
Ekses Klaim dihitung berdasarkan verifikasi dokumen klaim yang diterima Allianz dan terjadi apabila:
Pelayanan medis melebihi manfaat hak Peserta.
Pelayanan medis tidak sesuai dengan ketentuan polis.
Pelayanan medis yang tidak sesuai dengan ketentuan polis harus dibayar di tempat.
Terdapat revisi tagihan dari rumah sakit.
Pilihan Asuransi Kesehatan Allianz yang Menggunakan Fasilitas Cashless
• Allisya Care
• Allisya Hospital and Surgical Care
• Smart Med Premier
2. Fasilitas Reimbursement
Reimbursement merupakan fasilitas pembayaran klaim dengan cara mengeluarkan biaya terlebih dahulu secara pribadi. Kemudian, biaya-biaya tersebut akan digantikan oleh perusahaan asuransi dengan menyertakan formulir klaim asuransi, surat keterangan dokter, diagnosa dokter, bukti-bukti pembayaran rumah sakit yang telah dilegalisir dan dokumen lainnya.
Keunggulan Fasilitas Reimbursement
• Pilihan rumah sakit yang lebih banyak tanpa harus adanya kerjasama oleh pihak perusahaan asuransi.
• Dapat mengajukan dobel klaim, jika memiliki asuransi kesehatan lebih dari satu. Misalnya saja mengajukan klaim asuransi kesehatan pribadi kepada pihak asuransi kesehatan kantor.
• Khusus asuransi kesehatan Allianz, jaminan penggantian klaim asuransi kesehatan reimbursement selama 7 hari kerja pada saat dokumen diterima secara lengkap dan klaim dapat dilakukan secara online melalui Allianz Easy Claim.
Cara Klaim Asuransi Kesehatan Reimbursement
1. Peserta bebas memilih rumah sakit atau klinik mana saja.
2. Peserta mendapatkan perawatan dokter.
3. Peserta membayar biaya pengobatan dan meminta dokumen yang diperlukan kepada rumah sakit.
4. Kirimkan dokumen paling lambat 30 hari sejak tanggal berakhirnya perawatan.
5. Proses klaim yang memenuhi syarat akan diproses dalam waktu 7 hari kerja.
Unduh formulir klaim asuransi kesehetan reimbursement
Dokumen Kliam Reimbursement yang Wajib dilengkapi Peserta
1. Formulir Klaim Asuransi Kesehatan Allianz yang diisilengkap dan ditandatangani Peserta dan dokter yang merawat lengkap dengan nama jelas dan cap dokter beserta Nomor Izin Praktik.
2. ResumeMedis.
3. Kuitansi asli dengan stempel atau logo rumah sakit (lengkap dengan alamat
dan nomor telepon).
4. Rincian biaya beserta salinan resep obat.
5. Dokumen penunjang medis.
6. Khusus Pengajuan klaim Rawat Jalan atau Rawat Gigi karena kecelakaan
lalu lintas: Lampiran surat keterangan kepolisian serta kronologi waktu terjadinya kecelakaan tersebut.
Pilih Fasilitas Pembayaran Asuransi Kesehatan Sesuai Kebutuhan
Setelah membaca penjelasan di atas, tentunya Anda dapat memberikan kesimpulan bahwa kedua fasilitas pembayaran tersebut mempunyai keunggulan masing-masing. Namun, jika Anda ingin menikmati kedua fasilitas pembayaran tersebut, Anda bisa mendaftar asuransi kesehatan yang menggunakan fasilitas double klaim, yakni cashless dan reimbursement seperti produk asuransi kesehatan yang dimiliki Allianz.
Fasilitas double klaim adalah cara mudah agar tidak bingung lagi menentukan pilihan fasilitas pembayaran klaim. Saat ingin melakukan klaim, Anda dapat menggunakan fasilitas cashless atau reimbursement.
Bila perawatan dilakukan di rumah sakit Jaringan Allianz-Admedika, Anda dapat menggunakan fasilitas Cashless (pembayaran non-tunai).
Bila perawatan dilakukan di luar Jaringan Allianz-Admedika, Anda bisa dilayani dengan sistem Reimbursement dan kemudian mengajukan klaim dengan eAZy Claim atau dengan Reimbursement.
Contoh bagi Anda yang gemar pergi traveling, baik ke luar kota maupun luar negeri dan membutuhkan perawatan karena terserang penyakit atau kecelakaan. Fasilitas cashless sedikit merepotkan karena harus mencari rekanan rumah sakit yang bisa menerima kartu asuransi kesehatan Anda.
Solusinya adalah melakukan pembayaran dengan cara reimbursement.
Walau demikian, keduanya sama-sama memiliki batasan plafon manfaat. Contohnya, jika Anda memiliki asuransi kesehatan dengan plafon Rp 100 juta, maka total biaya yang Anda keluarkan saat berada di rumah sakit tidak boleh melebihi Rp 100 juta. Jika lebih, maka Anda harus menbayarkannya sendiri.
Jangan lupa perhatikan manfaat yang didapat dalam polis asuransi kesehatan Anda.
Apapun pilihan Anda, jangan lupa untuk selalu menyesuaikan asuransi kesehatan pilihan sesuai dengan kondisi keuangan dan penghasilan. Oleh sebab itu, pilihlah cara pembayaran premi bulanan, triwulan, semester dan tahunan yang tidak memberatkan.
